子宫脱垂的问题很普遍。研究发现，大于60岁的妇女中盆腔器官脱垂（POP）的发病率接近25%，43%-76%的患者需要手术治疗，接受手术的患者中有1/3需要再次手术。然而子宫脱垂只是盆底功能障碍性疾病（PFD）中的一种，还有尿失禁、排便障碍、性功能障碍、盆腔疼痛等等。难道，人老了，都要这样吗？韩路认为不是的。中年的盆底疾病也不是突然出现的，也有源头，这要追溯到25年前。在怀孕和分娩的时候，盆底经历了一场大风暴。当胎儿通过软产道时，肛提肌极度拉伸达到肌肉最大拉伸程度的217%，是其他骨骼肌的3.26倍。可想而知，盆底肌的功能受到了多大打击。当然，不是剖宫产就能避免这种损伤，盆底损伤的风险在漫长的十月怀胎的过程中就已经开始了。今天韩路就和大家继续讨论一下盆底康复最常见问题。
Q：哪些人需要做盆底康复？
A：
1. 产后妇女（42天以后）：无论是剖宫产还是顺产，产后42天都应进行盆底功能评估，并通过盆底康复恢复受损的盆底。
2.计划妊娠者，尤其计划生二胎的女性：在妊娠前进行盆底功能评估，有利于孕前恢复盆底功能或学会正确的Kegel运动，预防或减少妊娠期或产后盆底疾病的发生。
3. 围绝经期女性：由于围绝经期雌激素水平的波动，导致盆底的功能状态发生改变，可通过盆底康复改善盆底功能。
4. 各种尿失禁患者：轻、中度压力性尿失禁（打喷嚏、咳嗽、跳绳、爬楼梯、快步走漏尿等）、急迫性尿失禁（尿频、尿急、尿失禁、夜尿次数多、听到流水声想小便等）、混合性尿失禁。5. 膀胱过度活动症患者：尿频、尿急，伴或不伴尿失禁。
6. 尿潴留患者：产后、盆腔术后尿潴留。
7. 盆腔器官脱垂患者：轻、中度盆腔器官脱垂（阴道前、后壁膨出，子宫脱垂等）。
8. 排便障碍患者：便秘或粪失禁。
9. 盆腔痛患者：慢性盆腔痛、产后盆腔痛、腰腹坠胀酸痛、腰背痛等。
10. 阴道松弛或痉挛者。
11. 性功能障碍患者：性欲低下、性唤起障碍、性高潮缺失、性交痛等。
12. 产后子宫复旧不良、耻骨联合分离、腹直肌分离患者。
13. 子宫内膜薄造成的不孕者：促进子宫内膜增厚。
14. 卵巢早衰、围绝经期综合征患者：改善卵巢功能。
15. 尿生殖手术前、后需辅助治疗者：尿失禁、盆腔器官脱垂等术前和术后，改善术后盆底功能，减少复发。
16. 妇科手术如子宫切除术后者：预防和减少术后盆底功能障碍的发生。
17. 术后伤口疼痛、愈合不良、疤痕疼痛等。（以上情况仅针对女性而言）
Q：怎么做盆底康复？
A：
（1）盆底肌训练
（2）盆底康复器（阴道哑铃）
（3）电刺激
（4）生物反馈
（5）行为方式干预
（6）家庭作业（见上期四院知识小讲堂“产后修复”的那些事）
Q：电刺激的适应证和禁忌证都有哪些？
A：
适应证：盆底康复
轻中度压力性尿失禁，急迫性尿失禁，混合型尿失禁；产后盆底康复；妇产科术后下尿路功能障碍；膀胱过度活动症，尿潴留；大便失禁，功能性便秘；轻中度盆腔器官脱垂；外阴痛、膀胱痛、肛门直肠痛、前列腺痛；阴道松弛、女性性功能障碍；术后/脊髓损伤后排便、排尿障碍等。产后康复子宫复旧、产后尿潴留、催乳、乳腺疏通、腹直肌分离、腰背痛、淡化妊娠纹、耻骨联合分离、促进产后胃肠排气、镇痛、塑形等。
禁忌证
妊娠女性；刺激区域有电子或金属植入物；癫痫患者；患有恶性肿瘤的患者；术后＜3周（伤口区）；有心脏起搏器或严重心律失常的患者；月经期女性；急性尿道感染的患者；阴道出血；有感知或认知功能障碍的人群。
Q：伴发这些疾病能做盆底康复吗？
A：小于5厘米的生理性囊肿可以做；没有达到手术指征的子宫肌瘤可以做；盆腔术后三个月做盆底康复较安全；子宫全切后，至少三个月以上，待残端生长好了才可以；高血压需要控制后再做或用生物反馈治疗不用电刺激或者盆底康复过程中密切关注血压情况；糖尿病可以做盆底康复；生理性宫腔积液可以做；宫颈糜烂不是盆底康复的禁忌证。
Q：做盆底康复会影响月经吗？
A：据已有的临床经验，是存在月经刚走后做磁刺激或电刺激，因为促进血液循环，然后把之前没排干净的月经血排出来的情况，但是，目前文献没有这方面的报道。就好像有的人产后恶露已经干净了，但是做子宫复旧方案，会把没排干净的血排出来，但量一般都比较少。如果量大，则建议患者做妇科彩超，了解子宫内膜情况，围绝经期女性一定要排除内膜病变。
Q： 便秘患者，应该如何选择治疗方案？
A：首先要区分便秘的类型，电刺激和生物反馈对于出口梗阻型便秘效果较好，但是盆底肌痉挛紧张和松弛都可以引起出口梗阻型便秘，但是治疗方案完全不同。便秘可以使用阴道电极或直肠电极治疗。小孩不能使用直肠电极时可以考虑贴片电极或者磁刺激进行治疗。我们有很多磁刺激治疗便秘的案例，效果很不错的。
[ 本帖最后由 四院韩路 于 2019-11-16 14:19 编辑 ]
